《膀胱插管后遗症》高清免费观看

导尿(🏋)管留置并发症的预(📪)防和护理(🐞)

　　 【论(🔴)文摘要】 留(⚫)置导尿并发症(🍎)主要有导管伴(🔤)随性感染，尿道损(❗)伤、膀胱功能损伤、(⛅)导尿管表面结晶形成、患者角色适应不良。对策：合理有效的预防(💫)尿路感染和结晶，提高护理人员的护理操(💴)作技能(👎)，减少膀胱功能损(😞)害，减少(😫)护理并发症，提高患者生命生(👀)活质(🧢)量。

　 　(🚣)【论文关键词】(📵) 导(🍏)尿管留(🥙)置并(🏝)发症(😫)护理

　　留置导尿是在导(🤽)尿后将尿管(🤺)保留在(🔫)膀胱内引(😷)流尿液的方法(💳)，广泛应用于麻醉(🚂)、手术后及危重患者，是临床上常用(🌠)的侵入性护理操作(🐁)，若(🗨)发生留置导(🍵)尿并发症可直接(🖥)影响患者预后，现对留置导尿并(🍆)发症的预防(⛩)和护理作如(🙇)下综述(🎅)。

　　1导管伴随性尿路感染

　(🤚)　1.1导管(🥅)伴随性(🕎)尿路感染是一种常见的(📼)院内感染(🧜)，据报道，国内医院感(📎)染中，尿路感染(💓)占20.8%-31.7%，其中37.3%-56.0%为导(🎄)管(🍒)伴随性尿(🦈)路(🔠)感染(🚂)。在留置尿管的人群中，有2%-4%的患者发生(🧗)菌血症和败血症，病死(🏅)率高达13%-30%。导(🎤)致导管伴(🏔)随(🐨)性(🔗)尿路(🎆)感(🧦)染的主要危(🗒)险因素有：①长时间留置导尿及(🔟)操作损伤。②尿道口细菌定植，⑦导尿管与集尿袋连接不(😾)良。

　　1.2女性(🐻)尿道(🎟)短，女性比男性发生导管伴随性尿路感染率高(🛑)，所以缩(📇)短住院(🥣)时间(⏱)及留置尿管时间，可有效地预防导管伴(🎐)随性尿路感染(😞)的发生。由于(🍍)男性患者导尿难度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激、擦伤(🦒)尿道黏膜(😠)，破坏其(🚭)自(👝)然防御屏障。为(🈸)细菌的(🐲)侵入提供条件(🏙)。提示操作者应选择(🕑)粗细适宜的(🚖)导尿(💓)管，熟悉男性解剖特点，切(😟)忌粗暴操(⏪)作，对因各种原因引起的尿道狭窄或前列腺肥(🍇)大者最好请专科(🐺)医师指导操作(🎇)。

　　1.3临床实(🍽)践证明，由于细菌耐药性及药物不良反应限制了常规长期使用抗生(🎡)索(😉)，所以预(💀)防的主要环节是防止尿道(♐)口细菌(👧)的(✍)定植，0.5%碘伏对常见(📢)外(🏑)阴污染菌有良好的杀菌效(🏎)果(🗣)。由于(⚽)肛(🏴)门排泄物、被褥或内衣(🔫)随时污染尿(🕚)道口及周围黏膜，除2次(⚫)/d的外阴清洗消毒外，将消(❓)毒敷料持续置于尿(🏤)道(📏)外口。保持(🥛)尿路系统的(👏)密闭(🤓)，可(🈷)有效地减少导管伴(🥣)随性尿路感染(👾)的发生。

　　(🎟)2膀胱功能损伤

　　2.1膀胱(🚲)功能损伤临床表现为(👽)拔(🥧)除尿管后出现(🆙)尿失禁，尿频、排尿困难(🔪)，甚至(😂)再次发生尿 潴 留。膀胱具有贮尿(🎬)和(🍏)排尿的双重功(🐎)能，当某些疾病或(🎒)手术等(🧡)原因需留置(💲)导尿管(🛥)时，临床常采用开放引流放尿(😚)和定时间歇放尿方(🍗)法，上述两(🌲)种方法不(📳)同于正常(🎀)排尿模式，开放引流(🕗)放尿使本应间断的排尿活动(📷)，变成了与肾脏产生尿相应的连续过(🥧)程，膀胱(🐫)贮存(👇)功能(🧞)废(💴)用，排尿反射中断，膀胱(👰)呈空虚状态，使其(🧙)逐渐顺应了(🌎)有尿即流的。惰(🕦)性状态”，拔(🛥)管后不能及时(🚫)建立主(🦎)动排尿(👽)意识。而定时间歇放尿，不能因人而宜地(🎐)掌握膀(🎾)胱充盈速度及排尿间隔(🏭)时间，尿液随(🔶)压力差作用流出(🐚)，患者(📎)难以产生排尿感觉，不能充分训练膀(🚨)胱功能。

　　2.2放尿时要提醒(🔱)患(🏉)者(🕸)有意识排尿，产(🎚)生(🙏)排尿感或排空感.使排尿模式(🗺)与正常排尿相似，膀胱(⬜)的贮(👨)尿和排尿功能得到继续发挥作用。在(🥚)膀胱充盈(⏭)时拔尿管，其拔管后排尿过程顺利，排尿量也不受影响，可(☔)有效地保护膀胱(🙈)功能。为防止拔管后尿 潴 留发生，促进自主排尿，在拔除尿管前经尿管直(🦆)接将消毒后(😻)的开塞露(💡)注入(🛫)膀胱内(🤕)，可使膀胱内逼尿(🛩)肌收(🚛)缩，引起(😛)排(👮)尿反射促进排尿，并能解(🐉)除尿(🤗)道扩约(😘)肌的(🎾)水(🤐)肿。

　　2.3昏迷(💟)及截瘫患者(🆗)早期(🎻)的膀胱功能训练，对提高其生活(🤞)质量有(🏒)非常重要的意义，根据膀胱充盈情况(😁)每2h放尿(🛑)1次，3d后改为3-4h放尿1次(🐁)，持续至拔除尿(🤙)管，每次放尿前压迫(😤)膀(👊)胱，通过压尿(➿)建立(📝)患者的排尿(💌)反射，维持膀胱肌肉的正常张力(📬)，避免形成(📔)挛缩性膀胱(😸)。

　　3导尿管表面结晶形成

　　留置导尿管表面的晶体易导(🛷)致尿(🥅)路感染，拔管时还易损伤尿道粘膜，因(📖)此。多饮水、(😋)多(🤾)排尿，可有效达到机械性“内冲洗(🆘)”，预(🐤)防(🆖)尿(🚾)路感染(🐆)和导管表面结晶(🛏)形(🛣)成(🌦)的'目的。

　(🍽)　4患者角色适应不(🚈)良

　(👻)　4.1一些(👱)患者因病情需要，不但住院(❌)期间需留置尿管，而且(📴)会带管(🚬)出院(🎙)。患者若角色适应不良(角色强化或角色缺如等)，不能(🥈)正(🏝)确(👂)管理留置尿(😻)管，会对患(😰)者的康复及生活质量造(😦)成影响。

　　4.2我们要(🗨)通过有计划的(💟)健康教(💮)育，使患者及其家属了(🛎)解留置导(🛡)尿的(💟)目的、意义，掌握有关(🌶)的护理(💕)方法及注(👾)意事项，调动患者在实现自我健康过程中的主观能动作用，让患者尽快适应角色(🅰)变化，提高其生命质量。

　　5护理

　　加强护士责任心，了(📺)解不当操作造成不良(🥤)后果的严重(🈸)性，熟练操作技(📘)术。插导尿管前应做(🕍)好心理护(🔕)理;病(🤮)情允许，请患者导尿(🍻)前不要排(❄)空膀胱。应根(🐤)据患者的体型(🌂)、年(🐎)龄，了解有无尿道(🦂)畸形，前列腺(🏙)增生、肥大(🐤)等(👌)，插管前常(🙇)规检查导(💟)尿(😲)管气囊充液，回抽液体情况，有无(🕉)漏液、破损，以及尿管是否通畅，以免因质量问题造成气囊破裂致尿道黏(🌄)膜(👇)损(📅)伤。

　　一般(🙈)情况下(🤲)，导尿前(🕷)用0.5%碘伏作(🌧)润滑剂涂抹于(🏡)导尿管外壁，从尿(🧡)道口灌入(🏢)2～5ml，其表面(🏘)活性剂能在尿道(🕎)黏膜表面(👚)与导管形成薄膜，起润滑功能(🛢)，如有前列腺(🔎)增(🚏)生肥(🍠)大(📷)者，年龄(🏞)偏大者，可用5%利多卡因注入尿道口，或用利多卡因凝(🔦)胶代替(🎭)润滑涂抹导尿(🕰)管，都(🍃)可在插管时明显减轻患者痛苦，一次性插管成(😅)功率高。

　　(🐰)护士应熟练掌握导尿(➕)操作规程(⛑)，严格无菌技术。插管时应动作轻柔缓慢，多与患者交流，禁忌来回抽动，遇到阻力时轻微改变方向(🐨)，用手指在(👺)会阴部触摸到尿(🔣)管前端，轻轻加压引导进入后尿道(🌴)，也(👲)町在尿(😁)管(🔒)后端接表麻或润滑(🛅)剂注射器边插边(🚈)往入易(🗣)于成功;插管见尿液流(🧟)出后再插入(🛀)5～(👑)l0cm大(🌝)多5cm为适合，方可(⛑)充盈气囊，避免因气囊末完全送入膀胱，充盈的气囊嵌在尿道中至尿道损伤。

　　导尿管(🏚)韶置期间，应告(🧖)知患者翻身(🎓)时避免过(🐠)度牵拉，排便时腹部不能过度(🌳)增(🗡)加(🤟)腹压;集尿袋中(🍧)的尿(🕋)液不能过满;注意集尿袋不能高于膀(🌨)胱;不能自行拔管等以(🏮)免引起尿道黏膜损伤出血(🤥)和继(✖)发尿路感(😽)染，对有神志(😇)不清烦 躁 不(🦈)合作者，应适(🛥)当约束(🙀)，使患者(🎛)及家属积极配合，避免并发症发生。

　　(🈲)导(♐)尿管成功留置后，认真记录导出尿的颜色、(⏱)量、性状，注入(📍)气囊的液体量，以供拔管时查阅;保留尿管期(😗)间，保持引流通畅，防止(👀)尿管扭(🏳)曲受压(🎮)，维持密闭引(🌐)流(🗣)，做好患者基础护理，保(🎃)持皮肤(🥏)清洁干燥，床单尤清(🤶)洁干燥无渣屑;每日用0.5%碘伏擦(🗜)洗尿道口2次，每天更换(⏩)集尿袋1次，每2周更换(🐗)尿管1次，病情允许(📿)下(🛬)尽量多饮水每天(🏫)2000ral左右，可口服碳酸(🔇)氢钠片，以增加尿量(✴)碱化(🐗)尿(🤜)液作用，防(🚴)止尿垢附着(🥀);必要时每天做一次膀胱(🔉)冲洗，护十应经常巡视病房，观察引流情况(💧)，尿管固定(🔇)情况，并详细记录尿量、气味、颜色、性状(☕)，帮助鼓(👅)励患者多做膀胱区按摩(🎮)，促进膀胱肌力恢复(🚔);根据病情，拔管(🐞)前2天每(🌼)2～3小时间(🌔)歇放(😃)尿1次，训练和改善(🌏)膀(🔊)胱收缩功能，尽早拔管，使患者早日康复。

做膀胱插管有(👍)没有害(🌴)处,膀胱(🐣)会萎缩吗？